| Disfunción Eréctil (DE) y Tabaquismo: FisiopatologÃa y tratamiento (Parte II)* |
Diagnóstico y tratamiento A los pacientes que consultan por Disfunción Eréctil y que, además, presentan adicción tabáquica se le realizan análisis de rutina y hormonales. Examen clÃnico. ErgometrÃas y RX de tórax. Doppler peneano con drogas Intracavernosas. Entrevistas psicosexológicas, escala IIEF-5 para impotencia; tests de Zung (depresión), Fargëstrom (test de dependencia) y Richmond (test de motivación para dejar de fumar).Se les plantea una estrategia terapéutica de uso de bupropión, asociado a veces con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, y con técnicas cognitivo-comportamentales, con orientación sexológica. Reducción o supresión de otros FRM (HTA, diabetes, obesidad, vida sedentaria, dislipemias, depresión) cuando los hubiere. En los casos de hipoandrogenismo (descenso de la DHEA y/o testosterona) concomitantemente se propone el uso de terapia androgénica de reemplazo (en gel transdérmico o inyectable de larga duración). La dosis inicial de bupropión es de 150mg, hasta llegar en la 2da semana a 300mg en dos tomas (salvo que haya antecedentes convulsivos, de bulimia o anorexia). Se les pide a los pacientes que fijen la fecha de cese de fumar a partir de la 2da semana. Para la Disfunción Eréctil (DE) se medica, de ser necesario, por vÃa oral, a demanda, con alguna de estas opciones:
 Se emplean técnicas terapéuticas cognitivo-comportamentales, y terapias sexuales. Hay que acompañar estrechamente al paciente para evitar las recaÃdas, reconociendo los gatillos (triggers) que lo llevan a retomar el hábito, por otro lado bajar la ansiedad por el rendimiento sexual, el miedo a fracaso y el nivel de exigencia.También sabemos que el cese del tabaquismo trae aparejado un aumento de peso por lo que se aconsejan dietas de restricción calórica, que no significa hacer dietas represivas, pero sà aumentar las fibras alimentarias, pescados de mar, frutas, semillas, verduras y cereales integrales. Asimismo se los insta a mantener mayor actividad fÃsica de tipo aeróbica. Pueden darse suplementos de antioxidantes (ácido ascórbico, alfa tocoferol, coenzima Q10), vitaminas (B1, B6, B12, ácido fólico), algunos aminoácidos (L-Arginina, L-Citrulina -ambos precursores del óxido nÃtrico-), minerales (zinc, cobre, selenio) y oligoelementos. En resumen, el abordaje en el CENTRO MÉDICO SEXOLÓGICO se estructura asÃ:
RESULTADOS El uso conjunto de bupropión con inhibidores de la PDE-5 evidenció buena respuesta en la resolución de la DE. En ciertos casos el uso de este antidepresivo mejoró el deseo sexual y la respuesta orgásmica.Los efectos 2rios más frecuentes fueron sequedad de boca, ansiedad e insomnio (20% de los casos), rubor y calor facial (40%), acidez estomacal (25%), lumbalgia (10%), cefaleas (25%) -estos sÃntomas adversos probablemente provocados por los I-PDE5-, aumento del peso (60%) -se interpreta por el cese del consumo de tabaco-; que no obligaron al abandono de la medicación. En algunos casos se indicó medicación paliativa. En cuanto al cese del hábito se observa casi un 40% de reincidencia, lo que lleva a alentar al paciente en sus esfuerzos, pues sabemos que muchas veces se deja de fumar luego de varios intentos. No obstante hay pacientes con los cuales, de acuerdo a los criterios de reducción de daño (Harm Reduction), sólo puede lograrse un descenso, en muchos casos significativo, de la cantidad diaria de cigarrillos. Otros profesionales postulan como única posibilidad el cese total del hábito de fumar. CONCLUSIONES
Harán falta otros trabajos que convaliden estos hallazgos. Los profesionales de la salud deberÃan prestar atención a la presencia del tabaquismo y otros FRM en la aparición de la disfunción eréctil -amén de los factores psicopatológicos- y pueden ser agentes terapéuticos en su resolución, o eventualmente en la derivación a interconsultas especializadas. * Dr. Adrián Sapetti Centro Médico Sexológico Santos Dumont 3454, 3ro "20" (1427) Bs. As. Argentina. TE: 4552-0389/ 4555-6865 info@sexovida.com www.sexovida.com Nota del editor: como lecturas complementarias se aconsejan los artÃculos sobre Bupropión, Viagra, Tadalafilo, Vardenafilo, La testosterona, L-Arginina, Impotencia, La consulta sexológica, Terapias sexuales.
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