| Documento de la asociación norteamericana de psiquiatrÃa (APA) sobre la homosexualidad |
| The Board of Trustees of the American Psychiatric Association aprobó el fin de semana pasado la siguiente declaración de posición de parte de su Commission on Psychotherapy by Psychiatrists (COPP). American Psychiatric Association Commission on Psychotherapy by Psychiatrists (COPP) Declaración de Posición sobre "Terapias Enfocadas sobre Intentos de Cambiar la Orientación Sexual (Terapias Reparativas o de Conversión)" Preámbulo En Diciembre 1998 The Board of Trustees emitió una declaración de posición con respecto a que la American Psychiatric Association (APA) se opone a cualquier tratamiento psiquiátrico, tal como terapia “reparadora†o de conversión, que se base sobre asumir que la homosexualidad per se es un desorden mental o en el supuesto que el paciente deberÃa cambiar su orientación sexual homosexual (ver Apéndice1). Con esto la APA se unió a muchas otras organizaciones profesionales que se oponen o son crÃticas con las terapias “reparadoras" incluyendo la American Academy of Pediatrics, the American Medical Association, the American Psychological Association, The American Counseling Association, y la National Association of Social Workers (1). La siguiente Declaración de Postura se explaya y elabora sobre la declaración emitida a fin de dirigirse más a preocupaciones públicas y profesionales sobre terapias dirigidas al cambio de orientación o identidad sexual del paciente. Aumenta la declaración de 1998 más que reemplazarla. Declaración de Postura En el pasado, definir a la homosexualidad como una enfermedad atrincheraba el oprobio moral de la sociedad con las relaciones entre el mismo sexo (2). En el clima social actual, declarar que la homosexualidad es un desorden mental surge de los esfuerzos para desacreditar una creciente aceptación de la homosexualidad como variante normal de la sexualidad humana. Consecuentemente, la cuestión de cambiar la orientación sexual se ha politizado mucho. La integración de gays y lesbianas al cauce principal de la sociedad Americana encuentra la oposición de aquellos que temen que tal integración esté mal moralmente y sea dañina para la trama social. Los debates polÃticos y morales que rodean a este tema han oscurecido la información cientÃfica al cuestionar los motivos y hasta el carácter de individuos en ambos lados de la cuestión. Este documento intenta esclarecer en algo este punto candente. La validez, eficacia y ética de intentos clÃnicos para cambiar la orientación sexual del individuo han sido desafiadas (3,4,5,6). A la fecha, no existen estudios de resultado con rigor cientÃfico para determinar la eficacia actual o el daño por los tratamientos reparadores. Hay escasos datos cientÃficos sobre los criterios de selección, riesgos contra beneficios del tratamiento y consecuencias a largo plazo de las terapias reparadoras. La literatura consiste de informes anecdóticos de individuos que sostienen haber cambiado, personas que afirman que intentos de cambios les fueron dañinos, y otros que afirmaron haber cambiado y luego se retractaron de sus afirmaciones (7,8,9). Con poca información sobre pacientes, no es posible evaluar las teorÃas que racionalizan la conducta de terapias “reparadoras†o de conversión . En primer lugar, están en desavenencia con la postura cientÃfica de la Asociación Americana de PsiquiatrÃa que ha sostenido, desde 1973, que la homosexualidad, en sà misma, no es un desorden mental. Las teorÃas de terapistas “reparadores†definen a la homosexualidad como una detención de desarrollo, una severa forma de psicopatologÃa, o alguna combinación de ambas (10-15). En años recientes, conocidos practicantes de “terapia reparadora†han integrado abiertamente teorÃas psicoanalÃticas más viejas que patologizan la homosexualidad con creencias religiosas tradicionales que la condenan (16,17,18). Las primeras crÃticas cientÃficas de las primeras teorÃas y creencias religiosas informando terapias “reparadoras†o de conversión, vinieron en primer lugar de parte de investigadores en SexologÃa (19-28). Posteriormente, las crÃticas también surgieron de fuentes psicoanalÃticas (29-40). Incluso ha habido un pensamiento religioso en aumento argumentando contra interpretaciones tradicionales, bÃblicas, que condenan la homosexualidad y que subyacen en tipos religiosos de terapia “reparadora†(41-47). Recomendaciones 1. APA afirma su posición de 1973 sobre que la homosexualidad per se no es un desorden mental diagnosticable. Esfuerzos recientemente publicitados para repatologizar a la homosexualidad afirmando que puede ser curada, frecuentemente están motivados no por la investigación cientÃfica o psiquiátrica rigurosa, sino a veces por fuerzas religiosas y polÃticas que se oponen a derechos civiles plenos para hombres gay y para lesbianas. Se recomienda responder pronto y apropiadamente como organización cientÃfica cuando se emitan afirmaciones que la homosexualidad es "una enfermedad curable", hechas por grupos polÃticos o religiosos. 2. Como principio general, un terapista no deberÃa determinar la meta del tratamiento coercitivamente ni a través de una influencia sutil. Modalidades psicoterapéuticas para convertir o “reparar†la homosexualidad se basan en teorÃas desarrollistas cuya validez cientÃfica es cuestionable. Es más, informes anecdóticos sobre “curas†están equilibrados por afirmaciones anecdóticas sobre daño psicológico. En las últimas cuatro décadas terapeutas “reparadores†no han producido ninguna investigación cientÃfica rigurosa para substanciar sus afirmaciones de cura. Hasta tanto no esté disponible tal investigación, APA recomienda que los practicantes éticos eviten intentar cambiar la orientación sexual de individuos, recordando el dictado médico de "Primero, no dañar" (primun non nocere) 3. La literatura sobre terapias “reparadoras†usa teorÃas que hacen que sea difÃcil formular criterios de selección cientÃfica para su modalidad de tratamiento. Esta literatura no solo ignora el impacto del estigma social en la motivación de esfuerzos para curar la homosexualidad, es una literatura que además la estigmatiza activamente. La literatura sobre terapias “reparadoras†también tiende a sobreafirmar los resultados del tratamiento mientras descuida los riesgos potenciales para los pacientes. APA estimula y apoya la investigación en el NIMH (Instituto de Salud Mental) para que la comunidad de investigación académica determine mejor los riegos de las terapias “reparadoras†en relación a sus beneficios. Apéndice 1 Declaración de posición de la Asociación Americana de PsiquiatrÃa sobre Tratamiento Psiquiátrico y Orientación Sexual. Diciembre 11, 1998 El Consejo de Apoderados de la APA retiraron la homosexualidad del DSM en 1973, después de revisar la evidencia de que no era un desorden mental. En 1987, la homosexualidad egodistónica no estaba incluida en el DSM-III-R después de una revisión similar. La Asociación Americana de PsiquiatrÃa actualmente no tiene una posición formal de postura sobre tratamientos que intenten cambiar la orientación sexual de las personas, también conocida como terapia reparadora o de conversión. Hay un comunicado de APA en 1997 sobre "Temas Homosexuales y Bisexuales", que afirma que no hay ninguna evidencia cientÃfica publicada que sostenga la eficacia de terapia reparadora como tratamiento para cambiar la orientación sexual. Los riesgos potenciales de la terapia reparadora son grandes, incluyendo estos la depresión, ansiedad y conductas auto-destructivas, ya que la alineación terapista con los prejuicios sociales contra la homosexualidad pueden reforzar el odio contra sà mismo ya experimentado por el paciente. Muchos pacientes que han pasado por terapia reparadora relatan que se les dijo incorrectamente que los homosexuales son individuos solitarios e infelices que nunca logran aceptación ni satisfacción. La posibilidad de que la persona pueda lograr la felicidad y encontrar relaciones interpersonales satisfactorias como hombre gay o lesbiana no está presentada, ni son discutidos los enfoques alternativos para tratar los efectos de la estigmatización social. La APA reconoce que, en el transcurso del tratamiento psiquiátrico, puede haber indicaciones clÃnicas apropiadas para intentar cambiar conductas sexuales. Varias de las principales organizaciones profesionales incluyendo la American Psychological Association, la National Association of Social Workers y la American Academy of Pediatricshan hecho declaraciones contra las terapias reparadoras debido a preocupaciones por el daño causado a pacientes. La Asociación Americana de PsiquiatrÃa ya ha tomado posturas claras contra la discriminación, el prejuicio y el tratamiento no ético sobre variedad de temas, incluyendo la discriminación basada en la orientación sexual. Se agradece la traducción hecha por Mrs. Valerie Dowding Referencias bibliográficas (1) National Association for Research and Treatment of Homosexuality, (1999), American Counseling Association Passes Resolution to Oppose Reparative Therapy. NARTH Website (2) Bayer, R. 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