FIMOSIS Y CURVATURAS DEL PENE
PENE CORVO (CURVO)
Las hay congénitas (pene corvo congénito) donde la curvatura comienza a manifestarse ya con las erecciones de la pubertad y las hay adquiridas como en los traumatismos y lesiones del pene o las curvaturas producidas por la enfermedad de Peyronie (induración plástica del pene).
Las curvaturas peneanas se intervienen quirúrgicamente cuando son muy marcadas e impiden la erección y/o la penetración. En el año 1743 François de La Peyronie, cirujano de la Corte de Luis XIV, fue quién describió esta enfermedad, que produce problemas orgánicos y psicológicos. Es una enfermedad benigna, que se debe a una cicatriz inelástica del pene, resultando en la palpación de una dureza que produce una deformación, desviación, estrechamiento, curvatura y/o acortamiento del pene durante la erección, muchas veces acompañada de dolor.
Las causas
Es una enfermedad de causa desconocida, muchas teorÃas tratan de explicarla porque en las fibras del pene, al sufrir un estiramiento forzado, por pequeños traumatismos, se produce un proceso inflamatorio (dolor) con una cicatrización anormal traducido en una placa que a veces se calcifica –que se pueden palpar-, que origina desviación del eje del pene.
Otra teorÃa menciona la posibilidad de un problema inmunológico (alteración en las defensas).
Los signos y sÃntomas principales por lo cual los pacientes consultan son:
• La palpación de una dureza o placa en el cuerpo del pene
• Dolor durante la erección
• Disfunción eréctil
• Curvatura peneana
• Acortamiento del pene
Diagnóstico
• Historia clÃnica psicosexual
• Palpación de los cuerpos cavernosos.
• FotografÃa del pene en erección tomada por el propio paciente en su casa
• EcografÃa peneana de alta resolución
• Doppler peneano. Para más ampliación sobre el tema leer los artÃculos sobre “Enfermedad de Peyronié†escritos por los dres. Casabé y Bechara en este mismo sitio y el de “Enfermedad de la Peyronie: una patologÃa en constante revisión†escrito por la dra. Malen Pijoan.
FIMOSIS
Concepto:
La fimosis es un estrechamiento del anillo prepucial que da lugar a una imposibilidad de retraer el prepucio por debajo del glande para dejarlo liberado. En ocasiones sólo se manifiesta durante la erección.
Se debe diferenciar la fimosis de las siguientes situaciones:
1- Adherencias entre la cabeza del pene (glande) y la piel del prepucio (balanoprepuciales): la mayor parte de los recién nacidos presenta adherencias entre el glande y el prepucio (la piel que la recubre) cuya diferenciación de los tejidos, apareciendo como pegoteados; esta situación es llamada por algunos como "fimosis fisiológica". Los neonatólogos suelen despegarlo cuando el niño nace. Tanto los restos de descamación epitelial acumulados (eso blanco que tiene aspecto de un quesillo maloliente –esmegma-), como las erecciones del pene, van facilitando progresivamente la retracción, de modo que a los a los 15 años sólo cerca del 1% de los varones presentan fimosis.
Debe hacerse una suave retracción del prepucio hasta donde llegue, pero no se hará una retracción forzada por el riesgo de que aparezcan adherencias entre el prepucio y el glande que podrÃan dar lugar a la formación de un anillo prepucial y fimosis secundaria.
Se les indicará a los padres que continúen con la retracción diaria de la pielcita y con una cuidadosa higiene. En caso de aparición de balanitis o de balanopostitis (infecciones en la zona) frecuentes se aconseja la circuncisión.
2- Frenillo corto: Da lugar a una limitación en la retracción del prepucio, más marcada durante la erección, pudiendo provocar entonces una incurvación del pene. Es bastante frecuente. Además del problema estético, puede acarrear una dificultad para el coito, con riesgo de corte del frenillo o impotencia. Si limita la retracción del prepucio, puede dificultar también la higiene con acumulación de esmegma. El tratamiento es la frenulectomÃa o sección del frenillo, que se hace ambulatorio, bajo anestesia local de toda la longitud del frenillo, se practica un corte transversal del mismo y el resultado final es un alargamiento.
3- Parafimosis: Consiste en un estrangulamiento del glande, con edema progresivo, debido a un prepucio estrecho. Se forma un anillo por detrás de la corona, y estrangula al glande.
El tratamiento es fácil: se ejerce una tracción hacia arriba de la piel del prepucio con ambos dedos Ãndices a la vez, mientras que con ambos dedos pulgares se desplaza el glande hacia abajo. Se aconseja el uso de lubricante, que facilita el deslizamiento de la piel, asà como la aplicación local de frÃo para reducir la inflamación.
El tratamiento de las fimosis es quirúrgico (postectomÃa).
En muchos paÃses la postectomÃa (circuncisión) se realiza no sólo en casos de fimosis, sino de modo generalizado a todos los recién nacidos y constituye una práctica muy discutida. Los principales argumentos médicos esgrimidos, aparte de los religiosos, a favor y en contra de la circuncisión, son los siguientes:
Infecciones urinarias: algunos estudios sugieren que la mayorÃa de las infecciones del tracto urinario durante la primera infancia ocurren en niños no circuncidados, posiblemente por una mayor colonización bacteriana del pene.
Cáncer de pene: es más frecuente en los no circuncidados, aunque no hay aún conclusiones definitivas al respecto. Se ha asociado con mala higiene local y con enfermedades de transmisión sexual como la infección por virus del papiloma humano de los tipos 16 y 18.
Cáncer de cuello uterino: Está asociado a los mismos serotipos de papilomavirus que el cáncer de pene, y a otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Pero aún no está directamente asociado al hecho de tener pareja no circuncidada. Tampoco se puede aseverar que un pene no circuncidado tenga mayor o menor propensión a su contagio.
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