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TIBOLONA Y SEXUALIDAD
En la etapa de la menopausia (palabra que denota "la pausa de los menstruos, de las menstruacionesâ€) se dan distintos cambios en la respuesta sexual y genital en las mujeres. Estos cambios no excluyen otros sÃntomas como:
La vida sexual de una mujer menopáusica también depende de cómo vivió la sexualidad en las etapas anteriores y qué creencias tuvo sobre la misma, si padeció disfunciones o fobias sexuales, de aspectos socioculturales, psicológicos. Por supuesto que no siempre se da toda la sintomatologÃa sexo-genital en la misma persona o en el mismo momento pero los siguientes signos y sÃntomas se suelen detectar en la clÃnica:
Vuelvo a remarcar que estas situaciones descriptas no se dan en todas las mujeres dependiendo, además, del equilibrio hormonal (disminución de la producción de estrógenos, de la DHEA y de la testosterona -recordemos que un 25% de esta última proviene de los ovarios, un 25% de las glándulas suprarrenales y un 50% de la conversión de otras hormonas sexuales-), de factores socioculturales, psicológicos y de la historia de vida (cómo vivió la sexualidad en la etapa anterior a la menopausia, qué creencias tuvo sobre la misma, si padeció disfunciones). Todos estos sÃntomas suelen desaparecer con los distintos recursos terapéuticos (terapia con tibolona, uso de un lubricante, cambios higiénico-dietéticos). Lo importante para destacar es que la vida erótica y sexual no termina con la menopausia (que puede ser precoz -cercana a los 42 años-) sino que es una etapa a disfrutar en plenitud. No nos olvidemos que con el aumento de la expectativa de vida una mujer puede transcurrir casi la mitad de su vida luego del cese de sus menstruaciones y obviamente merece vivir esta etapa manteniendo una óptima salud sexual, gozando del sexo, del amor y la pasión. Tiene distintos niveles de acciones:
¿Cómo actúa a nivel de las mamas? La tibolona es la única innovación en THR que ofrece un efecto de inhibición de la sintomatologÃa mamaria. Tiene una incidencia relativamente baja de efectos colaterales a nivel mamario. ¿Calma los sofocos? Es eficaz en los problemas vasomotores, alivia los sofocos y la sudoración nocturna, devolviendo el bienestar y mejorando la calidad del sueño. ¿Qué pasa con el humor? En este sentido podemos decir que tibolona mejora francamente el humor displacentero tanto como los sentimientos depresivos y angustiosos, normalizando además la producción de beta-endorfinas. En casos de depresiones francas de la postmenopausia hemos usado con éxito una combinación de tibolona con un antidepresivo (agomelatina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, venlafaxina, bupropion o mirtazapina). ¿Qué pasa con los lÃpidos de la sangre? La tibolona reduce los niveles de triglicéridos (un factor importante del riesgo cardiovascular en mujeres de más de 50) comparando con los estrógenos que los aumentan. Produce una baja de los niveles de lipoproteÃna (a) asociada recientemente con la génesis de enfermedades cardiovasculares. No produce efectos adversos sobre el perfil lipÃdico; veamos un cuadro comparativo en base a un trabajo de investigación hecho con 39 mujeres:
¿Qué pasa con los sangrados indeseados que son la causa más frecuente de abandono de una THR? Tibolona tiene la ventaja de su muy baja incidencia de sangrados no programados y no tiene efecto proliferativo del endometrio (capa interna del útero) ¿Cuáles son los motivos por los cuales las mujeres abandonan la THR? El sangrado indeseado en primer lugar (cerca del 35%), aumento de peso (18%), hipertensión (10%), sensibilidad mamaria (4,6%), trombosis profunda (4,6%), cefaleas (5%), otros (23%). La tibolona en general reduce su incidencia de sangrado a medida que avanza el tratamiento y se ha visto que durante su uso en un perÃodo de 1-8 años más de un 80% NO presentan sangrado. ¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes? Es notablemente bien tolerada y en muchos casos la incidencia de efectos adversos es comparable con la de un placebo, disminuyendo los efectos reportados después de los 3 meses de tratamiento. Puede dar aumento de peso pero a expensas de la masa muscular y NO de la grasa, hemorragia uterina (antes del tercer mes de tratamiento), retención de agua, edema y pesadez, cefaleas, mareos, dolores leves en espalda, brazos y piernas; pero repito que estos sÃntomas van desapareciendo en el curso del tratamiento. ¿Y las contraindicaciones? Obviamente el embarazo; trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares: tromboflebitis, procesos tromoboembólicos; hemorragia vaginal sin diagnosticar; trastornos hepáticos severos.
Efectivamente podemos detectar varios cambios: (Sarrel, P.M., 1987)
En muchas mujeres menopáusicas hay disminución de la libido y la satisfacción sexual, ¿qué acción tiene la tibolona en este sentido? Por su acción estrogénica y levemente androgénica tibolona mejora el deseo sexual permitiendo mantener una mejor calidad de vida. A la vez, al tener un efecto beneficioso sobre la pared vaginal, reduciendo la sequedad propia de la menopausia, disminuye la aparición de infecciones recurrentes, mejora la lubricación vaginal y la dispareunia (dolor en el coito) facilitando la penetración. Todo esto hace que mejore la actividad sexual devolviendo el bienestar; sobre todo que, con la sobrevida actual de las mujeres, la menopausia se ha prolongado en su duración, con lo cual es muy importante la mejora de su respuesta sexual para poder disfrutar del erotismo en plenitud.
Dr. Adrián Sapetti |
