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diabetes y disfunción eréctil (DE) (Parte II)

Diabetes y disfunción eréctil (DE)* (Parte II)


"música y vanidad" - Hans Baldung GrienEVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
En la evaluación de los pacientes con DE es nece­sario realizar una historia clínica exhaustiva, conside­rando cirugías, enfermedad endocrina, neurológica, psiquiátrica o de infecciones de transmisión sexual (ITS). Hay que buscar evidencia de enfermedad cardiovascular y estudiar el sistema genitourinario y, en particular, buscar signos de patología del pene -como la enfermedad de Peyronie- o de los testículos.
En cuanto a exámenes de laboratorio, se deberían solicitar análisis de sangre completo, testos­terona, DHEA, prolactina, perfil tiroideo y antígeno prostático específi­co (PSA). Otras pruebas incluyen Doppler peneano con drogas vasoactivas, RigiScan (para estudiar las erecciones nocturnas), en algunos casos –con menor frecuencia- cavernosografía y arteriografía pélvica.
         Varias sustancias pueden inducir disfunción eréctil: antihipertensivos, antiarrítmicos, beta-bloqueantes, antidepresivos (IMAO, ISRS, Tricíclicos), antiandrógenos (finasteride –ahora usado también en la alopecia-, ciproterona), hipolipemiantes y antidiabetógenos orales, bloqueantes H2 para la úlcera (cimetidina, ranitidina), alcohol, tabaco y drogas ilegales.
"Hay más cosas en el Cielo y en la Tierra, Horacio, de lo que ha soñado tu filosofía”.
Hamlet, príncipe de Dinamarca (W. Shakespeare)
Deberían considerarse también los factores situacionales, emocionales o psicológicos: miedo al fracaso, ansiedad por el rendimiento, exigencias ante el acto, “rol del espectador”, desinformación,  trastornos de ansiedad, cuadros depresivos, fobias sexuales, conflictos de pareja, crisis vitales.
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CON DIABETES Y DE
Muchas veces la DE es un marcador, un predictor, de FRM subyacentes, entre ellos la diabetes no diagnosticada o no tratada. Son los casos donde los pacientes no sabían que portaban una hiperglucemia o si lo supieron alguna vez lo tenían negado. En muchos hemos podido detectar un cuadro diabético a partir de la consulta por impotencia.
Se escuchan, en boca de pacientes, frases de este tenor:


  • "Hay antecedentes de diabetes en mi familia pero yo creo que no la tengo"

  • "Alguna vez tuve un poco de diabetis (SIC) pero ahora debe haber bajado"

  • "El médico me dijo que tenía alta el azúcar y me dio una dieta y unos remedios, no le hice caso porque yo no sentía nada"

  • "Cada tanto me controlo el azúcar y si me da alta entonces tomo los remedios"

  • "Me he quedado ciego desde hace años porque soy diabético y cuando se me dispara la glucemia me doy con la insulina"

  • "¿La diabetes?, no tengo ni idea, debe estar bien. Pero lo que me preocupa a mí es este tema que el miembro no me funciona como debería ser"

  • "El doctor que fui a ver antes empezó con eso de la dieta, que bajar de peso, que controlar el azúcar.... yo quería la pastilla y no fui más"

ALGO SOBRE EL TRATAMIENTO
En cuanto al tratamiento sexológico hoy contamos con terapias  sexuales específicas -breves y focalizadas-; medicaciones favorecedoras de la respuesta sexual (los antidepresivos Bupropión y trazodone, el aminoácido L-Arginina y dentro de la fitoterapia: Yohimbina, Damiana, Ginseng, Guaraná, Gingko Biloba); drogas intracavernosas o vasoactivas (papaverina, fentolamina, PGE1, Trimix) hasta los actuales inhibidores de la 5-fosfodiesterasa como el conocido y ampliamente utilizado sildenafil, el tadalafilo y el vardenafilo.
Actualmente disponemos de una serie de recursos para mejorar o resolver la disfunción eréctil de muchos pacientes diabéticos lo que permite una mejora notable de su calidad de vida y un aumento de su autoestima.
RESUMEN DE TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN EL DIABÉTICO

  • TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA DIABETES (medicaciones orales, insulina)

  • DIETA: este es un aspecto fundamental, disminuyendo los hidratos de carbono simples, aumentando el aporte de fibras, aminoácidos, vitaminas y minerales

  • CORREGIR OTROS FACTORES DE RIESGO MAYORES: depresión, hipertensión arterial (HTA), colesterol alto, tabaquismo, vida sedentaria, alcoholismo

  • SILDENAFIL 50 ó 100mg y otros inhibidores de la fosfodiesterasa: TADALAFILO(CIALIS) 20mg, VARDENAFILO (LEVITRA) 10 ó 20mg

  • DROGAS VASOACTIVAS O INTRACAVERNOSAS (PAPAVERINA, FENTOLAMINA, PGE1, TRIMIX)

  • VITAMINAS DEL COMPLEJO B (B1, B6, B12, fólico)

  • L-ARGININA, DAMIANA, YOHIMBINA (un laboratorio está en fase III de investigación, con una combinación de yohimbina de acción central y L-Arginina para estimular la producción de óxido nítrico sintetasa, medicaciones que ya nosotros la veníamos empleando con cierto éxito, salvo en casos de HTA y trastornos de ansiedad en los cuales la yohimbina está contraindicada). Una combinación interesante es la L-ARGININA con la L-CITRULINA (Ignarro L., 2005)

  • TESTOSTERONA oral, inyectable o gel transdérmico y DHEA oral (cuando están bajas)

  • AUMENTAR LA ACTIVIDAD FÍSICA: es un aspecto fundamental que hay que hacer tomar conciencia de su importancia en varios aspectos: prevenir enfermedades cardiovasculares (pues aumenta el flujo coronario colateral), sube la HDL (colesterol bueno), baja la hiperglucemia y los triglicéridos, aumenta la producción de endorfinas y noradrenalina (por lo que mejora el ánimo), aumenta la producción de óxido nítrico (lo que mejora la circulación general y en el pene en particular, además protege el endotelio). Y colabora en la reducción del peso corporal.

  • TERAPIAS SEXUALES: son verdaderas psicoterapias breves, focalizadas, de resolución sintomática. Combinan distintos tipos de intervenciones (información, recapitulaciones, técnicas paradojales, tareas para realizar fuera de las sesiones, redefinición del conflicto, interpretaciones, señalamientos). Pudiendo ser, estas intervenciones, de tipo rogerianas (útiles en algunos tipos de entrevistas de admisión), sistémicas, gestálticas, psicoanalíticas, cognitivas, comportamentales.

BIBLIOGRAFÍA
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-Boolell, M. et al: “Sildenafil: an orally active type 5 ciclyc GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction”. Int J Impotence Res 8: 47-52, 1996
-Cohen, A.; Kaplan, P.; Friedman, R.: “Novel remedies for drug-induced sexual dysfunction”. En: 150th Annual Meeting of American Psychiatric Association (APA), San Diego, USA, 1997.
-Crenshaw, Th.; Goldberg, J.: Sexual Pharmacology. W. W. Norton & Company, NY, 1996.
-Feldman, H. A., Goldstein, I., et al.: Impotence and its medical and psychosocial correlates results of the Massachusetts male Aging Study. J Urol 1994; 151: 54-61
-Ignarro, L.: NO More Heart Diseases. St. Martin´s Press, 2005, New York, USA.
-Kaplan, H.; Saddock, B.: Sypnosis of Psychiatry, 7th Edition. Williams & Wilkins, 1994, Baltimore, USA.
-Muskin, P.: “Talking About Sexual Dysfunction to Enhance Adherence with Medication”, en: 157th Annual Meeting of American Psychiatric Association (APA), New York, USA, 2004
-NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993; 270: 83-90
-Porst H, Rosen R, et al.: “Tadalafil allows men with erectile dysfunction to have successful intercourse up to 36 hours postdose”. J Urol,  167 (4), A709, 2002
-Rajfer, J., Aronson, W.J., Bush, P.A., Dorsey, F.J., Ignarro, L.J. Nitric oxide as a mediator of relaxation of the corpus cavernosum in response to nonadrenergic noncholinergic neurotransmission. New England Journal of Medicine, 326, 90-94, 1992
-Sapetti, A.: “Estudio abierto naturalístico del uso del sildenafil en 64 pacientes con disfunción eréctil de diversas etiologías”, en el XV Congreso Argentino de Psiquiatría de APSA, Mar del Plata, abril de 1999
-Sapetti, A.: "Open Naturalistic Study on the Use of Sildenafil on 64 Patients with Erectile Dysfunction of Broad Spectrum Etiologies, (trabajo premiado como mejor presentación clínica) en el 14 th World Congress of Sexology de la WAS (Hong Kong),  agosto de 1999
-Sapetti, A.: “El paciente fóbico y las disfunciones sexuales”. Revista de la Asociación Argentina de Psiquiatras (AAP), vol. 2, n° 4, 1996, Bs. As.
-Thadani et al.: “The effect of Vardenafil, a potent and highly selective PDE5 inhibitor for the treatment of ED on the Cardiovascular response to exercise in Patients with ED after coronary artery disease”. JACC, Vol. 40, 11, 2006-12, 2002
Nota del Dr. Sapetti: como lecturas complementarias se aconsejan: El comer mal y las enfermedades, Sexo y deporte, Sexo y cigarrillo, Bupropión, Omega 3, Yohimbina, L-Arginina, Ácido fólico, Antioxidantes, Coenzima Q10, Damiana, Viagra, Vardenafilo, Tadalafilo, Testosterona, DHEA, Gingko biloba.
* Dr. Adrián Sapetti, médico psiquiatra, sexólogo clínico, Presidente de la Sociedad Argentina de Sexualidad Humana, Director del Centro Médico Sexológico, TE: 4552-0389/ 4555-6865, autor del libro “El sexo y el varón de hoy” (Editorial Emecé), Director del sitio www.sexovida.com