| CirugÃas peneanas de agrandamiento |
| por el médico urólogo Dr. Germán Chéliz (extractado del libro “El sexo y el varón de hoyâ€, Dr. Adrián Sapetti, Editorial Emecé, 2001)  La cirugÃa de agrandamiento peneano se divide en dos grandes grupos:
Los casos más frecuentes en los que se observa un pene patológicamente pequeño son: a. Piel peneana insuficiente: el pene queda "sepultado" en el escroto, más aún en erección. Los casos más frecuentes se observan por postectomÃas (circuncisiones) en las cuales se resecó un exceso de piel peneana, o frente a postectomÃas reiteradas. Lo indicado es el suplemento de piel con injerto de piel extragenital. b. Adherencias profundas de los cuerpos cavernosos a la zona pubiana: se observa en casos de celulitis peneanas extensas (infecciones de la piel del pene) en los cuales hay adherencias fibrosas de los cuerpos cavernosos a la zona pubiana. La solución es la liberación y resección quirúrgica de dichas adherencias. c. PanÃculo adiposo prepubiano redundante y pendiente sobre el pene: observable en pacientes con obesidad y raramente sin la coexistencia de la misma. El tejido adiposo prepubiano "cuelga" sobre el pene y lo oculta. La solución más aceptada es la dermolipectomÃa prepubiana (resección quirúrgica de la grasa y piel) y sólo en los casos de panÃculos poco prominentes la lipoaspiración. d. Amputación peneana parcial o total por trauma o cirugÃa: a diferencia de los casos previos en los cuales los cuerpos cavernosos y el glande son normales, estos fueron amputados por cáncer o trauma. La solución reconoce técnicas quirúrgicas complejas que transfieren piel y remedan las estructuras peneanas perdidas. e. Enfermedad de la Peyronié: si bien habitualmente la retracción peneana se acompaña de curvatura, hay casos de retracción pura. La "elongación peneana quirúrgica" consigue habitualmente aumentar la longitud de la cara visible del pene en reposo, no variando la longitud en erección. La sección del ligamento suspensorio y la confección de colgajos de piel de pene son los procedimientos habituales. Probablemente la longitud adicional habitualmente obtenida ronde los 2 cm. La elongación mecánica con "pesas" es teóricamente posible, aunque no hay publicaciones concluyentes en la literatura médica reconocida y aceptada como confiable. Puede caber la posibilidad de lesión de los nervios (neuropraxia) por elongación o por la pesa y/o lesión uretral por la misma causa. Las complicaciones más frecuentemente observadas con la cirugÃa de elongación peneana son: retracción queloide de la incisión prepubiana, el "pivot" (se balancea para los costados) del pene por sección del ligamento suspensorio (que es el que lo sostiene) y la lesión del paquete vasculonervioso dorsal (que da la sensibilidad del glande). Las cirugÃas de elongación con el empleo de prótesis o injerto venoso deben ser evaluadas con criterio crÃtico y objetivo, no existiendo series extensas publicadas a la fecha. Habitualmente no hay descripciones reproducibles y confiables de las variaciones obtenidas en la longitud ni de los métodos empleados para la medición. La cirugÃa de elongación y agrandamiento peneano es la causa más frecuente de demanda por mala praxis médica en cirugÃa urológica en los EE.UU. Respecto al engrosamiento peneano los resultados deben evaluarse con cuidado. La inyección de tejido graso autólogo (propio del individuo) son desaconsejadas porque frecuentemente producen adherencias y fibrosis a las estructuras del pene. El injerto dermograso (de piel y tejido adiposo) es tal vez el procedimiento más seguro. |
